张峰医生的科普号

一年一度的爱耳日快要到了，和大家科普一些耳廓的知识！ 日常所说的“招风耳”在大多数人的意识当中只是耳朵长的“别具一格”，殊不知这属于“耳廓畸形”。耳朵不仅承担着听力系统运转的功能，也关乎颜值的高低。患有“耳廓形态畸形”的宝宝需要及时就医，并通过先进、安全、有效的技术进行医学干预治疗，尤其是新生儿时期，越早治疗效果越好，及早发现、及时关注、及时治疗，以免错过矫正耳畸形的“黄金治疗时间”！ 据相关统计，先天性耳廓形态畸形的发病率在重庆很高，但是大多数家长对孩子的耳廓形态畸形并不重视，甚至有不少家长根本没有在意，殊不知耳廓形状不好看会对孩子的外表和内心造成不良影响。 有大量数据显示，在当今社会，耳廓形态不完美，不仅造成孩子外貌上的缺陷，还会对幼儿的心理和生理发育产生不利的影响（尤其是孩子进入幼儿园，和同龄人有密切接触之后）。 然而大多数的父母在发现新生儿耳朵“不好看”时，往往采取观望、等待的态度，寄希望于“扯一扯、揉一揉”就能把小耳朵“改造”回完美的样子，就是因为家长这种传统的、不够积极、不够科学的思想和行动导致错过了给孩子矫正耳畸形的“黄金治疗时间”。“招风耳”并不是“有特色” 而属于耳廓畸形 小儿耳廓形态畸形与基因遗传、胚胎发育异常，以及胎儿在宫内的外力作用等因素有关。“像是人们常说的招风耳，就属于耳廓畸形，当然还有其他形态的耳廓畸形。据了解，耳廓形态畸形主要包括招风耳、耳轮畸形、杯形耳、垂耳、环缩耳、隐耳等在内的多种形态。有时，甚至还会出现上述两种或两种以上畸形同时存在的情况。 耳廓畸形治疗宜早不宜迟 过去小儿耳廓畸形只能等待观察，大多数孩子需在6岁左右行手术治疗，手术不仅需要全身麻醉，而且还有可能会对患儿的身心造成严重的创伤。 耳廓形态畸形的治疗关键期（或称矫正最佳年龄）是宝宝出生7天以内，越早治疗效果越好。 当然，出生3个月内的宝宝治疗效果也是非常理想的，只是治疗周期需延长至约为6周至8周；出生3个月至6个月的宝宝根据自身发育条件，一部分仍然可以进行无创矫治，但治疗周期将延长至8周以上。出生6个月以上的宝宝，则需要根据宝宝的个体情况单独评估。 新生儿时期干预效果最好耳矫正模型对小儿先天性耳廓形态畸形的矫正效果显著，对患儿越早进行治疗效果越好，需要的矫正时间也越短，出现并发症的几率也越小。”在新生儿时期干预，有效率达95%，矫正时间约14天，无明显不良反应。 耳矫正模型进行无创矫正的原理是在无痛无创的前提下，利用牵引器的机械作用以及耳模型的定型、耳甲腔矫正等环节完成耳廓的塑形。建议广大家长能对小儿耳廓形态畸形引起重视，早发现，早诊断，早治疗。 以上耳廓畸形都还是比较轻微的，还有一些严重的耳廓畸形，甚至同时伴有外耳道狭窄或外耳道闭锁，则需要进行手术治疗。

或许是一些自媒体的宣传原因吧，最近询问腺样体肥大的朋友及家长特别多。一位妈妈告诉我，她的宝宝才3岁，之前睡觉就一直打呼、鼻塞，睡觉时张嘴呼吸，严重的时候睡觉甚至会憋醒；去看过很多医生，现在感觉听力也下降了，经常“啊，你说什么？”或者不睬她。而另一位妈妈说她家宝宝从4岁开始出现睡觉特不老实，经常憋醒，去医院检查才发现腺样体已经塞了3/4，医生建议手术治疗，家庭会议却因为全身麻醉，一直犹豫不定，目前孩子的颌面发育出现问题，牙齿不齐，上腭高拱，同时偶尔还会出现精神萎靡，反应迟钝等表现。数年前，还有一位双胞胎妈妈说，两个双胞胎女儿身高相差超过5cm,一直找不到原因，直到发现身高矮小的小女儿张口呼吸，夜间睡不好时，来医院就诊后才发现原来是腺样体惹的祸，因此，做了腺样体手术，随访3年后，妈妈惊喜的发现两个女儿身高已经接近了。又过了1年妈妈发现做了手术的妹妹的身高超过了姐姐，带姐姐到医院检查后发现姐姐目前出现了腺样体肥大，妈妈由衷的向我感叹：腺样体真的会影响孩子的身体发育，希望姐姐也能尽快手术。像这样的家长朋友们有很多。家长们因为孩子查出腺样体肥大是否需要动手术而纠结着。腺样体肥大究竟是怎么形成的呢，什么时候手术适合呢？有些人猜测：难道打呼多了，耳朵打“聋”了？人也会变笨变丑吗？这样的猜测绝不是空穴来风，因为耳、鼻腔和气道都与腺样体相关联，腺样体就在这些管道的中心位置，腺样体肥大严重时可以让宝宝们变聋变丑变笨，而且与鼻炎、哮喘、遗尿症、多动症等都有关联。腺样体肥大的危害包括：01鼻塞、张口呼吸：肥大的腺样体堵塞后鼻孔，导致鼻塞。严重者影响上下颌发育、牙齿排列和咬合关系（变丑）。如果频繁夜间呼吸暂停，则会缺氧、记忆力下降、反应迟钝等现象，影响孩子生长发育（变矮变笨）。合并扁桃体肥大则病情更明显。02中耳炎腺样体肥大可以诱发急性中耳炎或分泌型中耳炎，持续时间过长后听力可能会下降（变聋）。有些孩子也会说有耳鸣发生。03鼻窦炎鼻腔通气差，会诱发鼻窦炎（说话鼻音，头痛）。04慢性咳嗽、呼吸道感染腺样体肥大患者容易有鼻涕倒流，合并鼻窦炎的患者症状会更加严重。05流口水有些小朋友还表现为张口呼吸，伴有流口水等情况。那么，到底什么是腺样体肥大呢？腺样体就是隐蔽在小舌头后上方，鼻子的最后面，只有借助纤维喉镜或窥镜才可以看到的咽扁桃体（一般大家都知道的喉咙里的2个称为腭扁桃体，简称扁桃体）。腺样体在两岁左右开始明显生理性增生，一般6岁时达高峰。如果过度增生引起相应临床症状则为腺样体肥大。确诊需要通过纤维鼻咽镜或鼻炎侧位片检查（腺样体占据相应气道的大部分（70%以上），则诊断为腺样体肥大。腺样体肥大一定要手术吗？什么情况下孩子需要腺样体手术?如果临床症状不典型，可以观察3个月：合并鼻炎的，控制鼻腔炎症过敏后（如鼻喷激素，鼻腔清洗，清除脓性物等），张口呼吸可能会明显改善。另外需要注意清淡饮食（多蔬菜水果，少大鱼大肉），减少空气污染（被动吸烟，尘螨，空调清洗，利用空气净化器等）。两岁以下一般不建议手术，除非已经严重影响患儿睡眠及生长。一般进行腺样体手术的指征是：一、明显张口呼吸，有缺氧症状：半夜憋醒，面容改变，身体或智力发育迟缓二、 反复发作急性中耳炎、分泌性中耳炎，甚至听力受影响，或者反复慢性鼻窦炎气管炎支气管炎保守治疗无效：如果孩子经过治疗，睡眠有鼾声但不憋气，中耳炎、鼻窦炎经过药物很快好转，听力改善，白天精力基本正常可以暂时考虑不手术。大部分临床指南建议对四岁以上反复发作的分泌性中耳炎患儿进行腺样体切除术，通常作为鼓膜置管或鼓膜切开术的辅助治疗。三、如果合并扁桃体明显肥大的患儿，也可以同时切除扁桃体。手术风险及复发01免疫问题：一般情况下，咽扁桃体这个免疫器官切除后，周围的淋巴组织会代替腺样体的功能。但是在患儿年龄较小时，局部粘膜免疫对上呼吸道的病原菌起到一定抑制作用，故一般不建议太小年龄进行腺样体手术，除非明显影响患儿睡眠及生长发育。02出血问题目前手术都是在鼻窥镜高清图像监视下进行，属于微创，术后出血情况很少，但也需要遵医嘱，避免剧烈哭闹及咳嗽，另外，手术后一周内局部的反应有可能比一次普通感冒重。03复发问题腺样体一般不会复发，但如果术后反复感冒，鼻涕后留置咽后壁创口，会有淋巴组织过度增生可能。因此术后需要增加患儿的免疫力，避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应该正规足量用抗生素。术后护理为避免出血，建议不要用力擤鼻，不要弯腰用力；不要剧烈活动；多喝水，温凉软食一周；保持房间湿度；预防便秘。

由于在门诊经常遇到家长给宝宝滴鼻方法不正确导致用药效果差，延长了宝宝的用药时间，影响了治疗的效果，因此，自己总结了下滴鼻方法，希望对有鼻炎、鼻窦炎需要滴鼻的患儿家长有所帮助。

1、小儿中耳炎多见吗？ 小儿中耳炎是非常常见的，有时宝宝半夜耳痛，很有可能就是中耳炎引起的。2、小儿容易发生哪种中耳炎？ 有急性中耳炎、急性化脓性中耳炎、大疱性鼓膜炎、分泌性中耳炎、粘连性中耳炎等。3、哪些原因会导致小儿中耳炎？ 上呼吸道感染、鼻窦炎、腺样体肥大、耳部进水、咽鼓管通气功能障碍等都可以引起中耳炎。4、婴幼儿喂奶不当会导致中耳炎吗？ 有时婴幼儿喂奶不当，呛奶也可能引起中耳炎。5、哪些原因会造成小儿咽鼓管通气功能障碍？腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻息肉等可能引起小儿咽鼓管机械性阻塞，引起小儿咽鼓管通气功能障碍。也有先天性咽鼓管畸形，或是鼻咽部肿瘤会引起小儿咽鼓管通气功能障碍。6、小儿中耳炎有哪些表现？ 急性中耳炎主要表现为耳痛，耳渗液，有些起病急的会引起耳部流脓。分泌性中耳炎主要表现为听力下降，耳闷胀感、耳鸣不适等。7、不同年龄段的小儿中耳炎表现各有什么特点？ 婴幼儿主要表现为夜间哭闹不止，很大一部分门诊就诊就已经流脓；稍大点的幼儿一般是以耳痛为主要表现的，也有些是以听力下降来就诊的，还有些比较隐蔽，因为腺样体肥大手术术前检查才查出来。8、家长如何及早发现小儿中耳炎？ 宝宝如有夜间哭闹伴有抓耳，考虑有可能是中耳炎引起，建议到耳鼻喉科门诊排除中耳炎。有些宝宝看电视声音大，建议到耳鼻喉科门诊排除中耳炎。9、小儿中耳炎的听力会下降吗？ 反复中耳炎会引起听力下降，不过，如果治疗及时，一般都会恢复正常的。有些患儿家长没有引起重视，反复发作，引起混合性耳聋，听力就很难恢复正常了。10、小儿中耳炎有哪些并发症？ 小儿中耳炎反复发作会引起患儿听力下降，有些甚至会形成慢性中耳炎，严重时会引起耳后骨膜下脓肿，急性脑膜炎，急性脑脓肿等颅内外并发症。11、小儿中耳炎有哪些危害？ 小儿中耳炎儿痛时会影响小朋友的睡眠，反复中耳炎发作会影响患儿的听力。12、小儿中耳炎会造成鼓膜损伤吗？ 急性化脓性中耳炎会引起鼓膜穿孔，但是只要及时正规治疗，鼓膜穿孔大部分可以自己愈合，如反复耳流脓会引起鼓膜穿孔不愈合。13、小儿中耳炎要做哪些检查？ 一般需要查血常规评估全身感染情况，需要清洁耳道后查耳内镜，看清鼓膜情况。必要时需要行中耳CT了解中耳情况。14、如何诊断小儿中耳炎？哪些检查能确诊小儿中耳炎？ 一般情况下通过患儿的症状及清洁耳道后查耳内镜，看清鼓膜情况，就可以确诊是小儿中耳炎，必要时需要做适合的听力检查，进一步明确。有时还需要行中耳CT了解中耳情况。15、如何检查婴幼儿的鼓膜和中耳情况？ 一般情况下，婴幼儿耳道较窄，需要清洁耳道后查耳内镜，看清鼓膜和中耳情况。16、如何判断小儿中耳炎的类别？ 在耳内镜下，看清鼓膜情况，一般可明确是哪种中耳炎，必要时需要做适合的听力检查，进一步区分明确。、17、小儿中耳炎一经诊断，就要开始治疗吗？小儿中耳炎该怎么治疗？ 小儿中耳炎一经诊断，应尽快治疗。主要是对症处理，急性期需要局部滴滴耳液及口服抗生素治疗（足疗程、正规用），严重时需要静脉用抗生素。分泌性中耳炎需要配合喷鼻及口服排积液的药物，以及辅助鼓气，咽鼓管吹胀等治疗。18、小儿中耳炎用药是否影响生长发育？ 小儿中耳炎用药一般不会影响儿童的生长发育。19、小儿中耳炎用药效果如何？ 小儿中耳炎只要是正规足量用药治疗，效果一般都很好。20、什么情况下小儿中耳炎要做手术？ 中耳炎反复不愈超过3月，影响患儿听力，听力损失严重，同时伴或不伴腺样体肥大，都可以考虑手术治疗。21、小儿中耳炎的手术方式有哪些？小儿中耳炎如何选择手术方式？ 分泌性中耳炎可以考虑鼓膜切开术或鼓膜置管术，根据患儿的严重程度及鼓室积液的粘稠度，以及家长的接受程度，可以给家长提供不同的治疗方式。22、什么是鼓膜置管术？（鼓膜置管术是怎么做的？）？ 鼓膜置管术是将合适的鼓室通气管置于鼓膜的前下象限或后下象限，以引流鼓室内的积液，缓解鼓室内的负压。23.什么情况下要做鼓膜置管术？分泌性中耳炎反复不愈超过3月以上，影响患儿听力，必要时需要行鼓膜置管术。24、哪些情况不适合做鼓膜置管术？ 分泌性中耳炎在急性期，怀疑有颈静脉球体瘤等都不适合做鼓膜置管术25、鼓膜置管需要保持多长时间？ 一般情况，建议保留3到6个月。对反复中耳炎不好，已经置管脱落再次置管的，可以适当延长放置时间。26、鼓膜置管术的效果怎么样？ 鼓膜置管术的效果一般都很好，有个别患者（如咽鼓管功能障碍的患者）可能会反复置管。27、鼓膜置管术后要用滴耳液吗？ 一般置管后都不需要滴耳。28、鼓膜置管期间耳道进水该怎么办？ 置管后建议严禁耳道进水，如果耳道进水，立即头侧向进水侧，让水流出，并尽快到医院就诊。29、鼓膜置管期间如何清理耳道？ 最好到正规医院清洁耳道。30、鼓膜置管脱落怎么办？ 鼓膜置管脱落，可到耳鼻喉科评估中耳炎恢复情况，如已经完全恢复可以不用处理，如中耳炎仍没有痊愈，有可能需要再次置管。31、小儿中耳炎为什么要切除腺样体？ 腺样体肥大可能引起小儿咽鼓管机械性阻塞，引起小儿咽鼓管通气功能障碍。32、什么情况下要做腺样体切除术？ 中耳炎反复不愈超过3月，影响患儿听力，听力损失严重，检查鼻咽镜或鼻炎侧位片伴有腺样体肥大的，需要切除腺样体。33、哪些情况不适合做腺样体切除术？ 没有明显的腺样体肥大或患儿太小时，不建议切除腺样体。34、腺样体切除术的手术效果如何？ 腺样体肥大切除后可能缓解小儿咽鼓管机械性阻塞，改善小儿咽鼓管通气功能，对中耳炎恢复有促进作用。35、腺样体切除术后症状多久能改善？ 腺样体切除术后症状缓解时间不确定，个体差异很大。36、小儿中耳炎术后可能会有哪些并发症？ 术后置管长期未脱落会引起鼓膜穿孔。37、小儿中耳炎术后多久复查？ 一般建议术后2周左右复查。38、家长如何防止小儿中耳炎复发？ 家长应尽量避免患儿反复上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎的反复发作。39、家长应如何清理小儿耳道？ 需要清理耳道，最好去医院。40、小儿中耳炎术后能掏耳朵吗？ 一般不要去掏耳朵。41、除吃药手术外，小儿中耳炎还能如何治疗？ 除吃药手术外，小儿中耳炎患者可以多做咀嚼运动，鼓气锻炼，如果患儿配合好，还可以辅助咽鼓管吹张治疗。42、小儿中耳炎可能会有哪些后遗症？ 小儿中耳炎可能会引起鼓膜穿孔，听力下降等后遗症。43、如何预防小儿中耳炎？ 一、及时医治上呼吸道感染，尽量避免患儿回吸鼻涕，增强患儿抵抗力。二、家长要足够重视，不能以为耳朵不痛就好了，给孩子留下一个病根。三、一定要足量用药，有些家长认为，抗生素用多了不好，只用1-2天，孩子没有耳痛就停药，熟不知这样就给自己宝宝留下一个健康隐患，稍有不适就会耳痛，甚至会影响宝宝的听力。本文系张峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。